Челюстно-лицевая хирургия

Стоматология в последние годы ознаменовалась успехами, связанными с использованием новейших достижений материаловедения и современными прогрессивными технологиями. Вместе с тем  в стоматологические клиники все чаще okобращаются больные с головными и лицевыми болями, щелканьем в височно-нижнечелюстном суставе, заложенностью ушей, затрудненными движениями нижней челюсти. Это контингент больных, которые ставят сложные диагностические задачи не только перед стоматологами, но и перед неврологами, отоларингологами,  вертебрологами.  Данная ситуация обусловлена ростом численности населения имеющего дефекты зубных рядов, патологию прикуса, некоторые последствия терапевтического, хирургического, ортопедического и ортодонтического лечения.

Врач-стоматолог, оказав, с его точки зрения, необходимую помощь пациенту, не всегда может понять причину подобных жалоб. Возникновение болей, суставных шумов, ограничение движений нижней челюсти  может быть связано как с нарушением функции височно-нижнечелюстного сустава, так и жевательной мускулатуры. Разнообразие патологических процессов обусловлено анатомо-топографическими особенностями строения,  происходящими в нем морфологическими изменениями, состоянием зубо-челюстной системы в целом, а также влиянием фоновой соматической патологии.

Нередко заболевания височно-нижнечелюстного сустава сопровождаются выраженным болевым синдромом, как правило, не 5345261ejrлокализованным, а распространяющимся на соседние анатомические области или соответствующую половину лица и головы. Именно появление болевого синдрома является основной причиной обращения пациентов за медицинской помощью. Учитывая нечеткую локализацию боли, пациенты обращаются к разным специалистам и в первую очередь к стоматологам,  оториноларингологам.

В условиях стандартного амбулаторного приема клиницисты имеют возможность только исключить, как причину боли, заболевания твердых тканей зубов, пародонта, слизистой оболочки полости рта, лор-органов. Симптомы со стороны височно-нижнечелюстного сустава и проявления неврологической патологии нередко усложняют клиническую картину и требуют участия в диагностике и лечении специалиста  в области артрологии.

Для установления причины болевого синдрома и характера патологических изменений помимо клинического обследования специалист артролог  использует как обычные рентгенологические методы, так и более информативные: конусно-лучевую компьютерную томографию зубо-челюстной системы, включая височно-нижнечелюстные суставы,  в состоянии привычного смыкания зубов;  магнитно-резонансную  томографию. электромиографию. Кроме того, для исключения или подтверждения сопутствующей патологии, влияющей на клинику, привлекались такие специалисты, как неврологи, нейрохирурги, ревматологи.

1.Причиной болевого синдрома при патологии височно-нижнечелюстного сустава  могут быть:

  • анатомо-функциональные нарушения в височно-нижнечелюстном суставе, наиболее часто обусловленные нарушением взаимоотношения зубных рядов;
  • воспалительные процессы;
  • периферическая тригеминальная невропатия, возникающая вследствие травматизация ветвей тройничного при различных видах компрессии суставного диска;
  • повреждение периферического звена тригеминальной системы при стоматологических, оториноларингологических и анестезиологических манипуляциях, сопровождающихся перерастяжением или разрывом элементов капсулярно-связочного аппарата ВНЧС, в основном связок биламинаарной зоны;
  • механическая травма нижней челюсти;
  • резкое, неадекватно ускоренное изменение привычной окклюзии, высоты прикуса при нерациональном зубном протезировании, лечении патологической стираемости твердых тканей зубов;
  • ортодонтическое лечение, проводимое без учета пространственных взаимоотношений мягкотканых и костных элементов ВНЧС;
  • миофасциальный болевой синдром лица, сопровождающийся самопроизвольным спастическим сокращением жевательных мышц, мышц шеи, дна полости рта и нарушением функции нижней челюсти, может протекать на фоне патологии височно-нижнечелюстного сустава или не быть с ними напрямую связанными.

Алгоритм определения показаний к углубленному специализированному исследованию функций ВНЧС

на любом этапе подготовки пациента к плановому лечению

(санация, реставрация, ортопедия, ортодонтия, имплантация, хирургия, пародонтология)

 

1. Повышенная подвижность головок нижней челюсти. Определяется визуально, пальпаторно или случайно при рентгенологическомpere обследовании.

2. Суставной шум – хруст при любых или некоторых движениях нижней челюсти, щелчки

(очевидные, отчетливые, определяемые пальпаторно). Можем присутствовать шум, но не быть дискомфорта или боли в предушной области. Может быть дискомфорт при отсутствии шума.

3. Нарушение движений нижней челюсти - волнообразные, ступенькообразные, отклонение в сторону при открывании рта, ограничение движений.

4. Любые аномалии прикуса.

5. Вторичные деформации зубных рядов – отсутствие зубов, смещение зубов, стираемость зубов.

6. Деформации костей лицевого черепа.

7.Травмы костей лицевого черепа или черепно-мозговая травма в анамнезе.

8. Бруксизм – скрежетание зубами, самопороизвольное стискивание зубова..

9. Болевой синдром лица, особенно боковых отдела лица, с распространением в  височную, теменную, скуловую, щечную,  подглазничную, лобную области, возможно в зубы верхней и нижней челюстей, шею.

10. Ощущение усталости в боковых отделах лица при нагрузке.

 

Обеспечение первичного специализированного исследования функции ВНЧС

 

1. Данные лучевой диагностики (выполняется по рекомендации лечащего врача-стоматолога):

-  Ортопантомография, включая височно-нижнечелюстные суставы,  в состоянии привычного смыкания зубов и при открытом рте.

-   Конусно-лучевая компьютерная томография зубо-челюстной системы, включая височно-нижнечелюстные суставы,  в состоянии привычного смыкания зубов.

-   Магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстных суставов.

2. Заключения ортодонта о состоянии окклюзии (смыкания зубов) или ортопеда-стоматолога при наличии в ортопедических opgконструкций.

3. Заключения специалистов по ранее установленным основным заболеваниям, касающимся болевых синдромов в области головы и шеи, опорно-двигательного аппарата, патологии ЦНС, периферической нервной системы. 

Яндекс.Метрика
г. Новосибирск, ул. Дуси Ковальчук, д. 274 тел: (383) 236-21-82